Варикоцеле у подростков

Варикоцеле представляет собой безболезненное расширение вен пампинаформового сплетения и имеет известную связь с мужским бесплодием. Однако не все мужчины с варикоцеле бесплодны. По некоторым оценкам, только 13% мужчин с варикоцеле страдают бесплодием.

Частота встречаемости варикоцеле среди мужчин-подростков составляет приблизительно 15% у тех, кто старше 15 лет, и 0 у тех, кто младше 10 лет.

Варикоцеле обычно выявляется при физикальном обследовании как пальпируемый не напряженный "червивый мешок" в левой гемискроте при положении пациента стоя. Правостороннее варикоцеле и двустороннее варикоцеле необычны. Все исследования паха и мошонки должны проводиться в вертикальном положении пациента. Пальпируется ипсилатеральное яичко на предмет размера и консистенции, а также контралатеральное яичко. Исследования показали, что варикоцеле может вызвать атрофию ипсилатерального яичка и иногда контралатерального яичка, и что перевязка варикоцеле может восстановить объем яичек у многих подростков. Гистологически патологические изменения яичек, связанные с варикоцеле у подростков, несколько похожи на те, которые наблюдаются у бесплодных взрослых с варикоцеле и носят прогрессирующий характер, что позволяет предположить, что длительность варикоцеле коррелирует со степенью повреждения яичек.

В настоящее время объем ипсилатерального яичка является ориентиром для определения показаний к лигированию варикоцеле у подростков.

Такие тесты, как анализ спермы у мужчин пубертатного возраста, могут быть труднодоступны. Исследования показывают, что эндокринные исследования в виде преувеличенной реакции ЛГ и ФСГ на гонадотропин-рилизинг гормон (ГНРГ) могут быть полезны для выявления тех, кому может помочь операция варикоцеле. Этот ответ нормализовался у пациентов с улучшенной плотностью спермы после лигирования варикоцеле.

Подросток с варикоцеле представляет собой дилемму в ведении, поскольку риск будущего бесплодия для конкретного пациента неизвестен. Лигирование варикоцеле рекомендуется тем, у кого:

• варикоцеле при наличии яичка меньшего размера, чем контралатеральное яичко;
• ненормальный анализ спермы, если его можно получить;
• аномальная реакция на инфузию ГнРГ; 
• любое ухудшение вышеуказанных показателей при ежегодном обследовании.

Операция варикоцеле может быть выполнена амбулаторно под общим наркозом либо лапароскопически, либо через небольшой разрез. Обычно мы проводим операцию через небольшой надпаховый забрюшинный разрез, а не лапароскопически, так как это быстрее и не менее полноценно.