Все педиатрические пациенты с хорошо документированной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) нуждаются в урологическом обследовании.
Что представляет собой хорошо документированная ИМП? Минимизировать возможные ошибки можно следующим образом:
Получение образца
Моча в мешочке
Моча в мешочках проста и наименее инвазивна, но также и наименее надежна. Надежность можно повысить:
- если у пациента имеются симптомы (например, лихорадка, дискомфорт при мочеиспускании или кровь в моче),
- если используется ранняя утренняя моча (в ней обычно самые высокие показатели),
- если образец отжатой мочи исследуется под микроскопом во время сбора в дополнение к отправке на культуру,
- если образец культивируется немедленно.
Чистый улов
Чистый улов достаточно точен после трехлетнего возраста, но и в этом случае его лучше всего проверять, раскручивая образец и рассматривая его под микроскопом в момент сбора. Это лучше, чем полагаться только на палочковый тест. Лабораторное тестирование палочкой для диагностики ИМП часто бывает отрицательным, если моча инфицирована.
Сбор мочи с помощью катетера или питательной трубки
Катетер или, что еще лучше, сбор мочи через питательную трубку (со смазыванием ксилокаиновым желе) после очищения половых органов и отбрасывания первых нескольких капель образца, взятого через катетер, является более точным методом выявления ИМП. Положительная моча из мешка у бессимптомных пациентов, особенно у девочек и необрезанных мальчиков, всегда должна быть перепроверена для подтверждения ИМП до начала исследования.
Супрапубикальная аспирация мочевого пузыря
Супрапубикальная аспирация мочевого пузыря полезна и наиболее точна у новорожденных для подтверждения инфекции мочевыводящих путей.
Обследование
Независимо от того, мужчина это или женщина, для проведения обследования требуется только одна хорошо документированная инфекция мочевыводящих путей. Рекомендуются следующие первоначальные исследования:
- Сонограмма почек и тазовых органов
- VCUG (цистоуретрограмма мочеиспускания).
- УЗИ - хороший скрининговый инструмент для выявления гидронефроза, кист и массовых аномалий.
ВАЖНО убедиться, что VCUG выполняется радиологом, а не просто техником. Таким образом, под рентгеноскопией можно увидеть как фазы хранения, так и фазы опорожнения, поскольку рефлюкс может наблюдаться только в одной из этих фаз, и то мимолетно. Кроме того, исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника может указать на нейрогенные причины дисфункции мочеиспускания. Уретра осматривается у мужчин для исключения клапанов. Цистоскопия редко, если вообще когда-либо, требуется при оценке ИМП.
Примеры для усиления важности ранней оценки
СЛУЧАЙ 1
16-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с гипертонической энцефалопатией, вызванной конечной стадией болезни почек. В младенчестве у нее было одно зарегистрированное ИМП, и врачи ждали следующей инфекции, прежде чем начать обследование. Однако она оставалась "бессимптомной", пока у нее не проявились последствия рефлюксной нефропатии последней стадии. После этого ей была проведена трансплантация почки.
СЛУЧАЙ 2
Мальчик 12 лет с грубым двусторонним рефлюксом и сниженной функцией почек недавно обратился к врачу с первым симптомом в жизни - эпизодом грубой гематурии и инфекции. Ранее у мальчика не было симптомов, связанных с мочевыделительной системой, и, в частности, не было предыдущих ИМП.
Это миф - верить в то, что у пациента легко появятся симптомы, если есть основная урологическая проблема, или что если есть основная проблема, то пациент обязательно заразится повторно. Нередки случаи, когда пациенты имеют грубую форму заболевания и при этом протекают бессимптомно.
Раннее обследование после первой достоверно установленной инфекции может позволить провести лечение в некоторых случаях до прогрессирования заболевания.
