главный экран, фото

Рутинное обрезание остается спорным вопросом

Хотя 80% населения мира не практикуют обрезание, операцию делают либо по "медицинским показаниям", либо в качестве религиозного ритуала мусульмане, евреи, большинство чернокожих африканцев и другие. По мнению некоторых, одной из причин распространенности обрезания является то, что медицинская и популярная литература изобилует ошибками в суждениях и заблуждениями.

Мальчики обычно не рождаются с выдвижной крайней плотью, и физиологический процесс отслоения кожи полового члена от головки происходит в течение нескольких месяцев или лет. При рождении 5% мальчиков имеют выдвигающуюся крайнюю плоть, тогда как в возрасте 5 лет большинство мальчиков имеют выдвигающуюся крайнюю плоть. Таким образом, физиологический неонатальный фимоз является скорее правилом, чем исключением.

Рутинное оттягивание крайней плоти часто предлагается для "очистки" и удаления смегмы. Иногда смегму можно увидеть в виде небольших отложений под крайней плотью, а иногда она выходит через край головки. Смегма состоит из выделений желез Тайсона и десквамированных эпителиальных клеток. Этот материал не является гноем и редко приводит к инфекции, поэтому нет смысла инструктировать матерей втягивать крайнюю плоть младенца под предлогом, что удаление этой физиологической секреции улучшает гигиену. На самом деле, насильственное оттягивание крайней плоти может привести к осложнениям. Такое усилие может привести к разрыву, кровотечению и вторичному рубцеванию, что приведет к истинному фимозу. Поэтому наша рекомендация заключается в том, что для необрезанного ребенка внешняя очистка полового члена - это все, что необходимо, пока отделение препуция не завершится и не станет возможным втягивание. Конечно, отделение препуция для легкого втягивания произойдет не у всех мальчиков, и некоторым из них потребуется обрезание.

Операция по обрезанию

Обрезание является наиболее часто выполняемой операцией. Большинство неонатальных обрезаний проводится с использованием зажимов или устройств (Plastibell, Gomco, Mogen) и без какой-либо формы анестезии. Частота осложнений после неонатального обрезания варьируется в литературе от 0,2% до 5%. Большинство осложнений после обрезания возникает при использовании устройств и зажимов и редко при проведении формальной операции (рукавная резекция).

Обрезание с рукавной резекцией проводится амбулаторно под общим наркозом. После введения местной анестезии для дополнительного обезболивания иссекается рукав крайней плоти, кровотечение останавливается с помощью каутеризации, а дефект кожи закрывается рассасывающимися швами.

Осложнения

Большинство осложнений обрезания незначительны, а риски могут быть немедленными или отсроченными. К непосредственным рискам относятся: кровотечение, чрезмерное иссечение кожи, разделение краев кожи, ампутация головки и образование уретрокожного свища. Поскольку крайняя плоть у мальчиков с аномалией полового члена часто асимметрична, при использовании зажима или устройства может быть непреднамеренно удален избыток кожи с вентральной поверхности полового члена. Когда обрезание является желательным и не предполагается никаких других реконструктивных процедур, мы проводим формальное хирургическое обрезание у мальчиков под наркозом, чтобы лучше учитывать эту асимметрию.

Отсроченные риски включают: инфекцию, кожные мостики, задержку мочи и лимфедему. Чрезмерное удаление кожи (внутреннего препуция) может привести к скрытому половому члену и/или его перетяжке. Некоторая степень стеноза меатального канала (из-за меатита) - обычное явление, но меатотомия требуется редко. Недостаточное удаление кожи может привести к избыточности или прилипанию края кожи к головке полового члена. При обрезании никогда не следует использовать режущий ток, так как распространение тока может привести к деваскуляризации, некрозу и потере полового члена. Смертельные случаи очень редки и чаще всего обусловлены сепсисом.

Одним из рисков для необрезанных мальчиков являются инфекции мочевыводящих путей, которые встречаются в 10-20 раз чаще у необрезанных, чем у обрезанных. Однако противники обрезания утверждают, что для предотвращения 2 инфекций мочевыводящих путей необходимо сделать 98 обрезаний. Однако наличие инфекции мочевыводящих путей у необрезанного мальчика все равно требует проведения радиологического исследования из-за возможных причин, лежащих в основе развития, таких как рефлюкс. Другие риски у необрезанных мальчиков включают: постит, баланит, фимоз и парафимоз.

Рак полового члена возникает почти исключительно у мужчин, не подвергшихся обрезанию. Однако, несмотря на посредственные исследования, свидетельствующие о причинно-следственной связи между смегмой/плохой гигиеной и повышенным риском рака полового члена, убедительных данных пока нет. Ожидаются такие данные и в отношении заявленной эпидемиологической связи между профилактическим обрезанием и снижением риска рака полового члена.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 16 и 18 также был обнаружен у женщин, страдающих раком шейки матки. Опять же, несмотря на связь вируса ВПЧ с раком полового члена и раком шейки матки, до сих пор нет убедительных доказательств того, что необрезанные мужчины имеют повышенный риск носительства этих вирусов. Также нет убедительных данных о связи заболеваний, передающихся половым путем, с необрезанными мужчинами.

Показания и противопоказания

Основными медицинскими противопоказаниями к обрезанию являются низкий вес при рождении, кровоточащий диатез или любые генитальные деформации, такие как гипоспадия, когда крайняя плоть может потребоваться для восстановления уретры.

Основными медицинскими показаниями к обрезанию являются парафимоз или фимоз. Альтернативой этой процедуре может быть дорсальное рассечение. В редких случаях плотная уздечка может нарушить втягиваемость, и ее можно надрезать, если родители хотят сохранить препуций и это целесообразно.

Важно, чтобы родители понимали потенциальные риски, альтернативы и преимущества обрезания с анестезией или без нее посредством информированного согласия. Обрезание при правильном выполнении может иметь потенциальные медицинские преимущества. Когда обрезание проводится путем формальной операции (в отличие от обрезания с помощью зажима или устройства), мы обычно ждем, пока младенцу исполнится не менее 3 месяцев, после чего риски общей анестезии минимальны. Однако, как и у любой процедуры, здесь есть свои недостатки и риски. Хирургия по ритуальным и культурным причинам может быть показана из-за убеждений родителей/пациента, но врачи должны быть осторожны, чтобы не перепутать эти показания с теми, которые основаны на здравых медицинских принципах.

Эксперт статьи, которую вы читаете

Рутинное обрезание остается спорным вопросом

26 лет практики

Зорин Владимир Анатольевич
Врач уролог-андролог высшей квалификационной категории
Рутинное обрезание остается спорным вопросом

30 лет практики

Бегалиева Елена Олеговна
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Оставьте ваши контактные
данные и мы вам перезвоним.

Здесь Вы можете записаться на прием,
выбрав услугу.

Мы перезвоним как только получим заявку.





Что вас интересует?






Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь

с политикой конфиденциальности

Спасибо!
Ваша заявка принята.