Эндометриоз - это распространенное заболевание, которое поражает женщин, как правило, начиная со среднего и позднего подросткового возраста и до менопаузы. Некоторые случаи были зарегистрированы еще до начала менструального цикла, а в редких случаях - после менопаузы. До 1 из 10 женщин могут быть подвержены этому заболеванию в период фертильной жизни. К сожалению, существует тесная связь между эндометриозом и бесплодием, и мы часто сталкиваемся с этим в нашей клинике. До 4 из 10 женщин, страдающих бесплодием даже без каких-либо симптомов этого заболевания, могут быть диагностированы с эндометриозом.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз возникает, когда эндометриотические клетки (ткань, похожая на выстилку матки) обнаруживаются за пределами полости эндометрия. Чаще всего эндометриоз обнаруживается на яичниках, боковых стенках таза, поверхности кишечника и мочевого пузыря.
Что вызывает эндометриоз?
Существует несколько теорий относительно того, что вызывает эндометриоз:
- Наиболее распространенная теория связана с "ретроградной менструацией", когда часть ежемесячной менструальной крови оседает через фаллопиевы трубы в брюшной полости и тазу.
- Другая теория связана со спонтанными изменениями, происходящими в слоях ткани, выстилающей брюшную полость, называемой брюшиной. Эти изменения приводят к образованию эндометриотических клеток.
- Третьим возможным механизмом развития эндометриоза является перенос эндометриотических клеток из обычного места расположения в матке в другие места организма через кровь или лимфатическую систему. Этим объясняется редкое возникновение эндометриоза в груди или в области головы и шеи.
Признаки и симптомы
Наши пациентки с эндометриозом обычно страдают от сильной тазовой боли, болезненных месячных, а также боли при половом акте. Ненормальные менструации также являются распространенным симптомом.
Эндометриоз также может вызывать или быть связан с бесплодием. Это может происходить по-разному. Даже при легкой и средней степени заболевания эндометриоз может привести к воспалительной реакции, которая может препятствовать имплантации эмбриона. Это может произойти как при естественном зачатии, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
При средней и тяжелой степени заболевания может произойти деформация анатомии женских половых путей, что, в свою очередь, может привести к закупорке фаллопиевых труб или другим изменениям, которые делают зачатие очень трудным, если не невозможным. Когда эндометриоз развивается на яичниках, может произойти снижение овариального резерва яйцеклеток. Это также может повлиять на способность женщины к зачатию.
Многочисленные хирургические операции, которым часто подвергаются женщины с тяжелой формой эндометриоза, также могут привести к дальнейшему снижению резерва яйцеклеток в яичниках.
Варианты лечения
Существуют медицинские и хирургические методы лечения эндометриоза. Многие пациентки, у которых симптомы минимальны или вообще отсутствуют, могут не нуждаться в каком-либо значительном вмешательстве. Лечение эндометриоза обычно подбирается с учетом симптомов и потребностей пациентки в репродуктивной функции.
Противозачаточные таблетки - наиболее широко используемый первый вариант лечения. Противозачаточные таблетки и другие гормональные мероприятия могут быть достаточными для большинства пациентов, особенно для молодых женщин и тех, у кого не было детей. Этих мер обычно достаточно, чтобы контролировать боль при менструальном цикле и другие симптомы. Если эти основные меры не помогают, можно попробовать другие медицинские варианты, включая внутриматочную спираль Мирена или препараты для гормональной супрессии, такие как Золадекс. Эти препараты обычно хорошо переносятся большинством женщин.
Если медицинский подход не помогает справиться с симптомами и/или если вы хотите зачать ребенка, может быть показана лапароскопия. При лапароскопии эндометриоз можно четко визуализировать и аккуратно удалить. Это помогает восстановить деформированную в результате заболевания анатомию и одновременно сохранить/защитить детородные органы. Лапароскопическая эксцизия заболевания является популярным методом лечения, поскольку обычно приводит к значительному улучшению симптомов, испытываемых женщинами, а также улучшает показатели фертильности. В тяжелых случаях эндометриоза, особенно если в процесс вовлечены яичники, кишечник или мочевой пузырь, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство с участием многопрофильной хирургической команды, включая колоректального или урологического хирурга.
