Причины и лечение энуреза

Важно понимать большую разницу между неосложненным обмочиванием постели и обмочиванием постели, связанным с другими расстройствами мочеиспускания, т.е. осложненным обмочиванием постели.

Достижение контроля над мочевым пузырем

У новорожденного мочеиспускание происходит рефлекторно, мочеиспускание происходит через частые промежутки времени, в среднем около 20 раз в день.

После 6 месяцев объем мочеиспускания увеличивается, а частота мочеиспускания уменьшается.

Между 1 и 2 годами развивается сознательное ощущение наполненности мочевого пузыря, что создает основу для добровольного контроля мочеиспускания.

Способность к добровольному опорожнению или его подавлению при любой степени наполнения мочевого пузыря обычно развивается на 2-3-м году жизни. К 4 годам большинство детей приобретают взрослую модель контроля мочеиспускания.

Нормальная емкость мочевого пузыря для каждой возрастной группы может быть определена из соотношения емкость мочевого пузыря в унциях = возраст в годах + 2.

Типичная последовательность развития контроля мочевого пузыря и кишечника описана следующим образом:

• Ночной контроль кишечника
• Дневной контроль кишечника
• Дневной контроль мочеиспускания
• Ночной контроль мочеиспускания

Энурез

Ночной энурез - это ночное (или во сне) мочеиспускание.

Около 10% шестилетних детей все еще регулярно мочатся в постель (ночью или во время дневного сна), и у многих из этих детей есть семейный анамнез. Мы лечили от мокнутия постели многих подростков, а также некоторых взрослых.

Неосложненное намокание постели, возникающее при отсутствии каких-либо других значительных проблем с мочеиспусканием в дневное время, головных болей, жажды или проблем с кишечником, не заслуживает обследования, особенно при отрицательном анализе мочи и отсутствии в анамнезе инфекций мочевыводящих путей.

Многим из этих детей и их семьям может быть предложено просто успокоительное и/или мотивационная терапия, кондиционирующая терапия с помощью одной из различных систем сигнализации или фармакологическая терапия с помощью антидиуретического гормона DDAVP или трициклического антидепрессанта Имипрамин (Тофранил).

Подавляющее большинство этих детей будут отвечать на один или несколько из этих методов лечения в течение различного периода времени. Важно помнить, что при медикаментозном лечении мы обеспечиваем только симптоматическое облегчение, и единственный способ узнать, перерос ли ребенок мокнутие, - это прекращать прием лекарств каждые 6-12 месяцев и наблюдать. Если мокнутие сохраняется, прием лекарства возобновляется. Некоторым детям может потребоваться принимать это лекарство в течение нескольких лет, так как у некоторых из них энурез не проходит до позднего подросткового возраста, а у некоторых - гораздо позже.

Причина энуреза

Энурез лучше всего рассматривать как симптом, а не как болезнь, и это проявление, на которое в большей или меньшей степени могут влиять несколько факторов. Однако у большого процента детей с энурезом не вырабатывается нормальный уровень гормона, концентрирующего мочу (антидиуретического гормона ADH) во время сна или дремоты.

Лечение некомпликтивного энуреза (простого энуреза)

Лечение частично зависит от отношения родителей и ребенка, страдающего энурезом, социальной структуры и домашней обстановки.

Энурез означает ночное мочеиспускание, которое может быть первичным или вторичным. Энурез является преимущественно биологическим заболеванием, и для большинства из них нет места для психотерапии. Детям нужно дать время, чтобы они перестали мочиться. Однако лечение и сухость по ночам могут быть социально значимыми и улучшать самооценку.

Исследования

Обычно никаких исследований, кроме анализа мочи, не требуется. Однако у пожилых пациентов с первичным энурезом сонограмма почек может быть обнадеживающей.

У пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и/или дневной частотой/срыгиванием и недержанием мочи могут быть важны сонограмма почек и VCUG. Больных с полидипсией/полиурией необходимо обследовать на сахарный диабет, инсипидус диабет и нефрогенный диабет, проверяя глюкозурию, удельный вес мочи и т.д.

Конкретное лечение следует начинать, когда обмочивание становится проблемой для пациента и/или семьи, но оно редко требуется в возрасте до 6 лет, поскольку спонтанное разрешение проблемы все еще часто встречается до 6 лет.

Отказ от жидкости в вечернее время и/или случайное пробуждение ребенка для опорожнения редко помогают, но если это происходит, может быть разумно продолжать в том же духе. Наказания не помогают. Чувствительность к пище и аллергия не являются факторами, влияющими на энурез.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Сегодня при неосложненном энурезе у детей старше 6 лет в качестве первой линии лечения обычно используется DDAVP в виде назального спрея или таблеток. Если этот препарат оказывается безуспешным, его можно заменить Тофранилом. DDAVP в настоящее время считается препаратом первой линии лечения из-за немедленного ответа и потому, что он менее трудоемок, чем другие методы лечения. Седативные препараты или стимуляторы, по-видимому, не имеют успеха.

• DDAVP. Это антидиуретический гормон (концентрирует мочу), лекарство, которое является довольно успешным, но довольно дорогим. Это лекарство дается перед сном и обеспечивает концентрацию ночной мочи, в результате чего объем мочи становится меньше, что позволяет ребенку сохранить этот объем, а не выводить большое количество разбавленной мочи и мочить постель. Реакция на DDAVP в некоторой степени зависит от дозы. В редких случаях дети могут жаловаться на головную боль и/или тошноту. Это лекарство следует принимать в течение 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что мокнутие ребенка прошло самопроизвольно. Если ребенок продолжает мочиться в постель после пробного прекращения приема препарата, следует просто возобновить прием DDAVP. При необходимости это лекарство можно использовать пожизненно.
• Трициклические антидепрессанты. Точный механизм действия Имипрамина (Тофранила), трициклического антидепрессанта, при энурезе изучен недостаточно. Дозировка обычно составляет от 25 до 75 мг, как правило, в зависимости от веса. Некоторые пациенты, не получившие полного ответа, все же могут отметить значительное улучшение. Умеренные побочные эффекты встречаются довольно часто, включая сонливость, сухость во рту, тошноту и иногда некоторые проблемы с поведением. Потенциальной проблемой является передозировка этого препарата, приводящая к сердечным аритмиям. Как и DDAVP, это лекарство следует назначать на 6-12 месячных курсов перед пробным прекращением, чтобы убедиться в спонтанном разрешении проблемы. Если энурез возвращается, прием препарата можно просто возобновить. Важно подчеркнуть, что эти препараты не лечат энурез, они просто обеспечивают симптоматическое облегчение, пока ребенок сам не перерастет эту проблему.

МОДИФИКАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ

• Мотивационная терапия. Способствует развитию позитивных отношений при предоставлении положительного подкрепления, начиная от слов похвалы и заканчивая системой наград.
• Терапия обусловливания. Основана на использовании сигнального устройства, которое срабатывает при контакте с мочой, когда ребенок опорожняется.

Важно подчеркнуть тот факт, что если родители не помогут ребенку проснуться в течение определенного периода времени (часто с помощью чего-то вроде холодной, влажной фланели к лицу), большинство систем сигнализации не принесут пользы. Ребенок просто проспит, в то время как все остальные в доме проснутся от сигнала тревоги.

Существует множество систем сигнализации, таких как Wet Stop, Nytone Enuretic Alarm, Night Trainer Enuresis Alarm, а также вибрирующая система Potty Pager.

Хотя эти системы могут иметь высокий процент успеха после нескольких месяцев лечения, рецидив возникает по меньшей мере у 1/3 таких пациентов после проведения кондиционирующей терапии. Однако рецидив часто приводит к успеху.