Подробно о гемодиализе

Гемодиализ (ГД) - это процесс очищения крови пациента с тяжелым снижением функции почек от примесей с помощью искусственной почки. Пациента начинают лечить гемодиализом, когда функция почек снижается до уровня менее 10-15% и/или у него появляются симптомы, связанные с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Какова продолжительность сеанса ГД?

Обычная продолжительность сеанса ГД составляет четыре часа.

Когда пациент начинает процедуру ГД?

Пациента начинают лечить гемодиализом, когда функция почек снижается до уровня менее 10-15% и/или у него появляются симптомы, связанные с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Лечит ли HD почечную недостаточность?

Нет, HD только заменяет выделительную функцию почек.

Что именно делается во время HD?

Во время HD кровь забирается из организма пациента через сосудистый доступ (см. ниже) с помощью аппарата HD, очищается с помощью искусственной почки (иначе называемой диализатором) и затем возвращается пациенту.

Что является основным требованием для проведения HD?

Основным условием для проведения HD является сосудистый доступ.

Что такое сосудистый доступ?

Сосудистый доступ (СД) - это способ получения крови из организма для проведения HD и последующего возвращения в кровообращение после очистки.

Почему он необходим для HD?

Для того чтобы HD была эффективной и действенной, необходим кровоток порядка 250-300 мл в минуту. Это невозможно получить из обычного кровеносного сосуда, поэтому и возникает необходимость в ВА.

Каковы типы ВА?

Типы ВА бывают временными и постоянными. Временные доступы - это катетеры, вводимые в крупную вену, к ним относятся катетер внутренней яремной вены (трубка, вводимая в шейную вену), катетер подключичной вены (трубка, вводимая в грудную вену) и катетер бедренной вены (трубка, вводимая в бедренную вену). Их можно использовать сразу для HD, поскольку они находятся в венах с высоким кровотоком.

К постоянным доступам относятся артериовенозная (АВ) фистула и АВ-графт. Это хирургически созданные соединения между кровеносными сосудами высокого и низкого давления (называемыми соответственно артерией и веной) в верхней конечности. Прежде чем их можно будет использовать для HD, должно пройти не менее 4-6 недель (так как в этот период они увеличиваются в размерах и толщине, что связано с усилением кровотока).

Как выбирается тип ВА для HD?

Все пациенты с необратимым заболеванием почек в идеале должны пройти постоянную ВА не менее чем за месяц до предполагаемого времени необходимости проведения HD. Если диализ требуется в экстренном порядке, а у пациента нет хорошо функционирующего постоянного доступа, необходимо использовать временный доступ.

Каковы осложнения временного доступа?

Осложнениями временного доступа являются: а) плохой кровоток во время HD в результате закупорки катетера, сужения или тромбообразования в вене, в которую он введен; эти проблемы могут потребовать замены катетера и/или его расположения; б) инфекции кровотока, которые могут серьезно ухудшить состояние пациента, если их не выявить и не лечить на ранней стадии и надлежащим образом.

Каковы осложнения постоянной ВА?

Осложнениями постоянной ВА являются: а) плохой кровоток во время HD в результате сужения или сгущения крови в АВ фистуле или АВ трансплантате; эти проблемы могут потребовать создания нового постоянного доступа, а также временного доступа для продолжения HD, пока новая АВ фистула или трансплантат не созреет; б) кровотечение или отек в месте прокола во время или после HD; в) редко отек конечности доступа; г) очень редко инфекции доступа, приводящие к инфекциям кровотока, которые могут серьезно ухудшить состояние пациента, если их не выявить и не лечить своевременно и должным образом.

Каковы другие требования для HD?

Для проведения HD необходимы: аппарат HD, диализатор, чистая вода (около 120-150 литров на сеанс HD), раствор концентрата для диализа, бесперебойное электропитание и противосвертывающий препарат гепарин (для предотвращения свертывания крови в диализаторе и трубках во время HD).

В течение какого времени пациенту требуется HD?

У пациентов с острой почечной недостаточностью (имеется возможность обратимости) диализ проводится до восстановления функции почек (обычно 1-3 недели). У пациентов с конечной стадией заболевания почек диализ должен проводиться пожизненно или до тех пор, пока пациенту не будет проведена трансплантация почки.

Каковы общие осложнения во время HD?

Обычные осложнения во время диализа - это снижение артериального давления (20-30%), судороги (5-20%), тошнота и рвота (5-15%), головная боль (5%), зуд (5%), боль в груди (2-5%), боль в спине (2-5%), жар и озноб (менее 1%).

Каковы менее распространенные осложнения во время HD?

Менее распространенные, но серьезные осложнения включают синдром дисбаланса (неспособность организма приспособиться к удалению отходов во время HD в момент начала процедуры), аллергические реакции и угрожающие жизни события, такие как сердечная аритмия, остановка сердца, кровоизлияние в мозг, судороги, гемолиз (разрушение эритроцитов) и воздушная эмболия (попадание воздуха в кровоток). Однако общие преимущества HD гораздо выше этих побочных эффектов.

Какие еще осложнения могут возникнуть у пациентов, проходящих процедуру HD?

У пациентов, находящихся на длительном лечении HD, могут развиться анемия, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания костей, проблемы, связанные с сосудистым доступом и вирусные инфекции, такие как гепатит В и С. Возникновение вирусных инфекций связано с использованием переливания крови и продолжительностью HD.