Обнаружение эритроцитов в моче ребенка

Обнаружение эритроцитов в моче ребенка - частый повод для обращения к детскому урологу. Разумеется, если у ребенка есть симптомы или моча сильно окрашена в кровавый цвет, обычно имеется конкретная причина, и показано более обширное лабораторное и рентгенологическое обследование.

Примерно у 5% детей, обследованных случайным образом для выявления гематурии, будут обнаружены эритроциты. Однократное повторное исследование свежего образца мочи является начальным шагом для подтверждения наличия микрогематурии. Дипстик чрезвычайно чувствителен, но может обнаружить клинически незначительный уровень гемоглобина или миоглобина в моче. Также важно определить, являются ли измеряемые эритроциты интактными или гемолизированными. Считается, что в осадке мочи наличие 5-10 эритроцитов на поле высокой мощности является значительным.

Причины появления эритроцитов

Причины появления эритроцитов в моче различны; наиболее распространенные причины у детей связаны с инфекцией, нефритом или травмой. Анамнез может выявить наличие дизурии, ургентности и частоты мочеиспускания, что может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Урологические симптомы, указывающие на обструктивный характер мочеиспускания или на нестабильный мочевой пузырь, могут указывать на причину гематурии. Ранее перенесенная ангина или кожная инфекция может указывать на наличие гломерулонефрита. История травмы или кровоточащего диатеза или семейная история мочекаменной болезни могут указывать на происхождение гематурии. Отсутствие симптомов подтверждает бессимптомную гематурию.

Физикальное обследование обычно имеет ограниченную ценность. Сыпь и синяки могут быть информативными. При абдоминальном обследовании следует исключить пальпируемый мочевой пузырь и/или другие образования в брюшной полости. Необходимо наблюдать за струей мочеиспускания. У мальчика осматривается мочеиспускательный канал, чтобы исключить воспаление или стеноз. У девочек необходимо осмотреть промежность и интроитус для выявления воспаления. При обследовании пациента с нефритом полезно измерить артериальное давление.

Лабораторная оценка

Обязательными для оценки состояния ребенка с микрогематурией являются анализ мочи и микроскопия мочи. Если анализ мочи выявляет протеинурию более 2+ с эритроцитами, слепками эритроцитов и тубулярными эпителиальными клетками, наиболее вероятно, что гематурия имеет гломерулярное происхождение. Эритроциты в моче, характеризующиеся изменением размера и формы, часто связаны с гломерулярными поражениями. Культура мочи важна для подтверждения микроскопических результатов пиурии и гематурии.

Если имеется гломерулярный источник гематурии и протеинурии, а также присутствуют слепки и дисморфные клетки, то необходимо определить титры комплемента (С3), стрептозима и антиядерных антител в сыворотке крови. Сывороточный креатинин в сочетании с 24-часовым мочевым клиренсом креатинина и экскрецией белка также важны.

Определение соотношения кальция и креатинина в моче натощак очень важно, так как у многих детей гиперкальциурия является важной причиной микрогематурии. Соотношение кальция и креатинина в моче натощак считается скрининговым тестом и является положительным, если соотношение превышает 0,21. Этот уровень натощак определяет так называемую почечную гиперкальциурию. Для полной оценки необходима 24-часовая экскреция кальция с мочой.

Механизм, с помощью которого гиперкальциурия приводит к гематурии, неизвестен, но, вероятно, это происходит через повреждение эпителиальных клеток. Риск образования камней в будущем у таких детей пока неизвестен, но представляет собой потенциальную проблему.

Если пациент чернокожий, важно провести скрининг на серповидно-клеточную анемию, чтобы исключить серповидно-клеточную болезнь.

Урорадиологическая визуализация может не потребоваться. Однако много скрининговой и обнадеживающей информации можно получить с помощью сонограммы почек и таза. Аномалии, обнаруженные при сонографии, могут быть уточнены с помощью формальной рентгенографии. Цистоскопия редко показана для оценки гематурии у детей.