Мочевой свищ может быть аномальным отверстием между органами мочевыводящих путей, которые перерабатывают мочу и выводят ее из организма (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Мочевые свищи также могут образовывать аномальное соединение между органом мочевыводящих путей и другим близлежащим органом, например, влагалищем или толстой кишкой. Соединения между влагалищем и мочевым органом часто называют вагинальными свищами.
По сути, свищ - это отверстие в мочевом пузыре, влагалище или другом органе, которое позволяет моче, калу или другим веществам проходить там, где они не должны проходить. В результате кал и моча могут вытекать из влагалища из-за этого ненормального соединения.
Существует множество типов фистул:
- Везиковагинальный свищ открывается между влагалищем и мочевым пузырем. Это самый частый вид мочевого свища у женщин. Чаще всего это происходит из-за предыдущей гистерэктомии. Иногда причиной везиковагинального свища могут стать тяжелые роды.
- Энтеровезикальный свищ открывается между мочевым пузырем и кишечником. Это еще один из самых распространенных мочевых свищей. Везикоутериновый свищ открывается между мочевым пузырем и маткой.
- Уретеровагинальный свищ открывается между влагалищем и мочеточником (трубкой, которая переносит мочу между почками и мочевым пузырем). Большинство уретеровагинальных свищей возникает из-за предшествующей гистерэктомии или других операций на органах малого таза. Уретровагинальный свищ открывается между влагалищем и уретрой (трубкой, выводящей мочу из организма).
- Коловезикальный свищ открывается между мочевым пузырем и толстой кишкой.
- Ректовагинальный свищ открывается между влагалищем и прямой кишкой.
Свищи чаще всего встречаются у женщин. У мужчин иногда возникают другие виды мочевых свищей как осложнение после операции по удалению гипоспадии или хорды.
Вагинальные свищи гораздо чаще встречаются в развивающихся регионах без надлежащего медицинского обслуживания. В этих регионах очень трудные роды могут привести к повреждению тканей, что иногда вызывает открытие свищей.
В развитых странах, таких как США, свищи встречаются нечасто, но они все же могут возникнуть по одной из перечисленных ниже причин.
Причины мочевого свища
Повреждение тканей мочеиспускательного канала, тазовой области или влагалища может создать условия для образования свища. Мочевые свищи могут образоваться в результате травмы или несчастного случая, хирургического вмешательства, лучевой терапии или (реже) инфекции. Свищ может открыться после разрушения тканей в течение времени, от нескольких дней до нескольких лет.
Иногда свищи возникают из-за:
- Гистерэктомия и кесарево сечение вызывают наибольшее количество везиковагинальных свищей. Другие операции на задней стенке влагалища, промежности, анусе или прямой кишке могут привести к образованию свища.
- Злокачественные опухоли в области таза, такие как рак толстой кишки или шейки матки.
- Лучевая терапия при раке таза, которая может сделать ткани тонкими и хрупкими.
- Воспалительные заболевания кишечника или дивертикулит. Свищи могут быть проблемой для людей с болезнью Крона или колитом.
- Проблемы, вызванные эпизиотомическим разрезом при родах, например, глубокие разрывы или инфекция.
Симптомы мочевого свища
Свищи обычно безболезненны. Большинство людей узнают о наличии у них свища по симптомам. Эти симптомы могут включать:
- Вытекание жидкости из влагалища.
- Постоянная утечка мочи из влагалища.
- Газ с неприятным запахом или выделения из влагалища.
- Подтекание кала во влагалище.
- Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
- Прохождение газа из уретры во время мочеиспускания.
- Раздражение в области вульвы.
- Боль в животе.
Диагностика мочевых свищей
Чтобы понять, что у человека свищ, врач сначала проводит осмотр. Он или она обсудит историю болезни пациента, чтобы определить возможную причину свища или другие факторы риска. Вероятно, врач проведет обследование органов малого таза.
Врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы определить точное местоположение свища и лучший способ его лечения. Эти анализы могут включать:
- Образец мочи будет отправлен в лабораторию для анализа. Этот анализ проверяет наличие инфекции или других проблем в мочевыводящих путях.
- Полный анализ крови. Еще один способ поиска признаков инфекции.
- Экскреторная урограмма. В этом тесте используется контрастный краситель, вводимый в мочеиспускательный канал, и рентгеновские лучи для исследования мочевого пузыря.
- Тест с красителем. Мочевой пузырь пациента наполняется красителем, после чего пациент кашляет или опускает руки. Затем врач может поискать утечку из мочевого пузыря через свищ, проверив наличие красителя во влагалище.
- Врач может использовать цистоскоп (длинный тонкий прибор с камерой) для осмотра уретры и мочевого пузыря на предмет наличия свищей или других повреждений.
- Ретроградная пиелограмма. Подобно экскреторной урограмме, этот тест использует краситель и рентгеновские лучи для проверки утечки между влагалищем и мочеточником.
- Фистулограмма - это рентгеновское изображение конкретно свища (свищей), которое может показать, существует ли один или несколько свищей, и какие органы свищ затрагивает.
- Гибкая сигмоидоскопия. Врач использует сигмоидоскоп (тонкую, гибкую трубку с крошечной камерой) для осмотра внутренней поверхности ануса и прямой кишки, чтобы проверить наличие свищей или других повреждений.
- Компьютерно-томографическая (КТ) урограмма. Этот тест похож на экскреторную урограмму, но в нем используется краситель, вводимый в вену, чтобы врач мог оценить влагалище и нижние мочевые пути. Изображения создаются с помощью компьютерной томографии, а не рентгена.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может создавать детальные изображения внутренних органов и тканей, помогая врачу обнаружить свищ, определить его размер и оценить, как он может изменяться.
- Цистограмма: Мочевой пузырь заполняется контрастным красителем для оценки места утечки мочи.
Врач использует эти тесты для определения типа, расположения и степени тяжести свища. Затем он или она может рекомендовать варианты лечения.
Лечение мочевого свища
Некоторые свищи могут потребовать только консервативного лечения. Однако большинство свищей требуют хирургического вмешательства для их устранения.
Консервативная терапия
Некоторые простые свищи могут зажить сами по себе. Это возможно, если свищ небольшой, а ткани вокруг свища здоровые. Например, если ткань не была повреждена лучевой терапией или раком.
Чтобы дать свищу зажить, врач может попытаться помочь мочеиспускательному каналу правильно функционировать без прохождения мочи через свищ. Некоторым пациентам может потребоваться использование мочевого катетера для дренирования мочевого пузыря. Людям с уретеровагинальным свищом может быть установлен небольшой стент (трубка, которая удерживает мочеточник открытым). Этот стент может помочь моче правильно течь от почек к мочевому пузырю, пока свищ заживает.
Хирургия
Большинство свищей требуют хирургического вмешательства. Тип и расположение свища определяют вид операции. Некоторые операции проводятся через влагалище, а некоторые - через брюшную полость. Некоторые случаи можно устранить с помощью лапароскопической хирургии, при которой используются только небольшие разрезы, или с помощью роботизированной хирургии, предполагающей очень точные движения.
Цель операции - устранить свищ, чтобы здоровая ткань могла расти и закрывать отверстие свища, восстанавливая нормальную функцию пораженных органов. Хирург удалит поврежденную ткань и любой другой материал (например, опухоль), который может влиять на свищ.
Перед операцией врач постарается сделать ткани в области свища как можно более здоровыми. Это может включать в себя прием лекарств или уход за раной, чтобы помочь тканям зажить.
Если свищ большой и затрагивает кишечник или толстую кишку, врач может порекомендовать перед операцией наложить колостому. Эта процедура позволит очистить свищ до операции. Как только область свища заживет, врач обычно может удалить колостому.
После операции по восстановлению свища большинство пациентов в течение нескольких недель будут пользоваться катетером в мочевом пузыре. После заживления свища катетер можно удалить.
