Лечение ESWL: частые вопросы

ESWL - это метод, при котором волны давления, генерируемые вне тела, передаются в тело, чтобы раздробить камни на мелкие фрагменты, как песчинки. Это абсолютно неинвазивная форма лечения. Как только камень разбивается на мелкие фрагменты, они выходят с мочой в течение определенного времени.

Как проводится лечение?

Сначала у пациента оценивают место, размер, расположение и количество мочевых камней. Другие тесты также оценивают функцию почки, так как после того, как камень рассыплется в порошок, почка должна быть способна вытолкнуть фрагменты. Также проводятся тесты для оценки других сопутствующих заболеваний, если таковые имеются, которые могут помешать применению данного метода лечения. Затем пациента укладывают на стол. Водяной шар, внутри которого генерируются волны давления, помещается в контакт с телом со стороны камня, подлежащего лечению. С помощью рентгеновской визуализации (флюороскопии) камень локализуется и фокусируется. Затем генерируются волны давления и фокусируются на камне, примерно по одной в секунду. Эти волны давления фрагментируют камень. Продолжительность процедуры зависит от размера, расположения и количества камней, подлежащих лечению. Как правило, продолжительность процедуры не превышает 45 минут.

Какие рекомендации перед каждым сеансом лечения?

Вам будет сказано принять 2 таблетки Дулькофлекса накануне в 7 часов вечера и регулярно ужинать. В день процедуры вы можете слегка позавтракать вместе с кофе/чаем до 5.30 утра и после этого ничего не принимать. Вы должны будете прибыть в больницу к 8.30 утра.

Сколько сеансов требуется?

Перед каждым сеансом делается повторный рентгеновский снимок, чтобы еще раз определить локализацию камня и проверить подготовку кишечника. Раздробленным камням потребуется время, чтобы пройти по мочевыводящим путям, поэтому повторная процедура, если потребуется, проводится с интервалом в 10 дней. Максимальное количество сеансов - три. Даже после этого, если камень не разрушится, будут рассмотрены альтернативные эндоскопические процедуры.

Каковы преимущества ESWL?

Главное преимущество заключается в том, что не требуется открытая операция. Помимо минимального дискомфорта, нет сильной боли, поэтому потребность в анестезии также минимальна. В большинстве случаев также не требуется госпитализация; в результате пациент может вернуться к работе на следующий день.

Существуют ли какие-либо осложнения этой процедуры?

Долгосрочные осложнения этой процедуры не известны. Побочные эффекты, такие как дискомфорт во время процедуры, могут наблюдаться в нескольких случаях. Может возникнуть локальное покраснение в области живота или спины, которое пройдет через несколько дней. После процедуры у всех пациентов наблюдается некоторое количество кровянистых выделений в моче. Прохождение фрагментов по мочеиспускательному каналу может вызывать боль, которую можно устранить с помощью анальгетиков. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация для проведения цистоскопии и стентирования мочеточника, чтобы предотвратить постоянную боль. Это может потребовать госпитализации на один день. В других случаях большая масса каменного порошка может заблокироваться в мочевыводящих путях, что снова требует госпитализации и цистоскопического вмешательства. Небольшой процент (5%) камней не удается разбить этим методом, и могут потребоваться другие способы удаления камней.

Является ли успех ESWL 100%?

Определенно нет. При камнях размером от 10 мм до 20 мм в верхней и средней части почки процент успеха составляет около 75%, а при камнях в нижней части почки - около 55%. При камнях в верхнем отделе мочеточника процент успеха при камнях менее 10 мм составляет 90%, а при камнях более 10 мм - от 60 до 70%. Некоторые специфические камни, такие как цистин и моногидрат оксалата кальция, устойчивы к ESWL. Камни в почках размером более 2 см лучше лечить с помощью Чрескожной нефролитотомии (PCNL).

Можно ли предсказать, какие камни фрагментируются при ESWL?

Да. Ваш врач изучит IVU (внутривенная урография), чтобы точно знать размер, расположение камня, анатомию и функцию почки, прежде чем выбрать этот метод лечения. Врач попросит вас определить единицу Хаунсфилда камня при компьютерной томографии. Если камни имеют более 1000 HU, то шансы на фрагментацию при ESWL меньше, и врач посоветует альтернативные методы лечения.

Нужно ли мне вернуться для дальнейшего обследования?

Безусловно. В идеале доказательством очищения от камня является компьютерная томография, выполняемая через 6 недель. Но в клинической практике мы проводим ультразвуковое исследование и рентгенографию КУБ для подтверждения отхождения камней. Иногда могут оставаться небольшие фрагменты камней размером 3-4 мм, которые, как правило, не имеют никакого значения.

После лечения камня может ли у меня снова образоваться камень?

Статистика показывает, что у 50% пациентов с мочевыми камнями существует вероятность повторного образования камней. По этой причине всем пациентам назначаются определенные диетические изменения. В основном это увеличение потребления жидкости/воды, увеличение количества пищевых волокон, сокращение невегетарианской пищи.