Дизурия - это медицинский термин, обозначающий дискомфортное, жгучее или болезненное мочеиспускание. Это распространенный симптом и частая причина для консультации у уролога. Существует множество основных причин, включая инфекции, воспалительные заболевания, травмы, повреждения и дисфункцию тазового дна.
Причины болезненного мочеиспускания
Болезненное мочеиспускание часто возникает из-за инфекций нижних мочевых путей или половых органов (уретры, мочевого пузыря, простаты и влагалища). Наиболее распространенной причиной болезненного мочеиспускания является инфекция мочевого пузыря - цистит. Простатит, инфекция предстательной железы, может быть причиной у мужчин, а параллельный процесс у женщин, инфекция парауретральной железы (Скенит), также может вызывать жжение. Из-за близкого расположения женской уретры к влагалищу дрожжевые инфекции и другие формы бактериального вагинита могут вторично вовлекать уретру и вызывать болезненное мочеиспускание. Уретрит, инфекция уретры, является частой причиной болезненного мочеиспускания, чаще всего на почве инфекций, передающихся половым путем (ИППП), особенно вызванных хламидиями, гонореей и герпесом.
Неинфекционные причины болезненного мочеиспускания
Существует также множество неинфекционных причин болезненного мочеиспускания. Моча содержит отходы жизнедеятельности, и если концентрация мочи слишком высока из-за недостаточной гидратации, человек может испытывать жжение. Это происходит, в частности, при первом мочеиспускании в течение дня, когда моча наиболее концентрирована из-за относительного обезвоживания, вызванного часами сна без употребления жидкости. В процессе лучевой терапии предстательной железы в качестве лечения рака простаты могут возникнуть вызванные радиацией воспалительные изменения в предстательной железе, что приводит к раздражающим симптомам нижних мочевых путей и болезненному мочеиспусканию. Иногда долгосрочным последствием лучевой терапии тазовых органов является лучевой цистит, который может проявляться кровотечением, раздражающими симптомами нижних мочевых путей и болезненным мочеиспусканием. Интерстициальный цистит, болезненное воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое может серьезно повлиять на качество жизни, вызывает болезненное мочеиспускание, тазовую боль и частоту мочеиспускания.
Состояния, которые непосредственно влияют на анатомию или функцию уретры, могут вызывать болезненное и затрудненное мочеиспускание. К ним относятся: стриктура уретры (рубцовая ткань в уретре), уретральный камень (застрявший в уретральном канале), дивертикул уретры (отросток уретры), атрофический уретрит (изменения уретры, сопровождающие менопаузу), травма уретры (после полового акта, родов, травм при ссадинах, а также при использовании мочевых катетеров и после трансуретральных операций). Дисфункция тазового дна с гипернапряжением мышц тазового дна может вызвать болезненное мочеиспускание, а также многие другие симптомы, связанные с мочеиспусканием, кишечником, половой системой и тазом.
Диагностика болезненного мочеиспускания
Обязательным является осмотр уретры, полового члена, яичек и предстательной железы у мужчин и осмотр таза у женщин, а также анализ мочи и культура мочи. Если болезненное мочеиспускание сопровождается выделениями из уретры и/или в анамнезе есть незащищенный секс, необходимо провести обследование на ИППП. Анализ и культура мочи позволят исключить мочевую инфекцию. В зависимости от сопутствующих симптомов мочеиспускания может быть показана цистоскопия (визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью крошечного фиброоптического телескопа) и визуализирующие исследования.
Лечение болезненного мочеиспускания
Если моча является гиперконцентрированной, увеличение потребления жидкости улучшит ситуацию. С мочевыми инфекциями обычно легко справиться с помощью курса антибиотиков. Для временного облегчения болезненного мочеиспускания, связанного с инфекциями, полезны анальгетики/антиспазматические препараты для мочевыводящих путей. Простатит и скенит обычно требуют более длительного курса антибиотиков. ИППП обычно легко лечатся соответствующим антибиотиком или противовирусным препаратом. Дрожжевые инфекции легко лечатся противогрибковыми препаратами. Иногда при затрудненном мочеиспускании, связанном с простатитом, инфекционным или вызванным радиацией, может быть полезен препарат, расслабляющий простату. Также часто полезны противовоспалительные средства. Интерстициальный цистит - сложная ситуация с множеством возможных вариантов лечения. Атрофический уретрит можно лечить с помощью эстрогенов местного действия. Если в уретре обнаружен камень, стриктура или дивертикул, часто показана операция. При дисфункции тазового дна может быть чрезвычайно полезна физиотерапия тазового дна, способствующая расслаблению и "тренировке" спазмированных мышц таза.
