Пн-Пт: 8:00 - 20:00
Сб: 8:00 - 18:00
Вс: 9:00 - 16:00
Терапевтические и хирургические методы улучшили возможности урологов в лечении боли и острых проявлений этого заболевания, но для многих людей решающее значение имеет профилактика, поскольку заболевание длится всю жизнь и довольно часто рецидивирует.
Кристаллы можно обнаружить в моче почти всех людей. Считается, что эти кристаллы - нормальная реакция организма, направленная на избавление от избытка минеральных веществ в рационе и сохранение воды. Вместо того чтобы безвредно выводиться из организма, у камнеобразующих людей кристаллы в моче зарождаются (растут) и агрегируются (слипаются) в почке, в результате чего происходит целый каскад событий, приводящих к образованию камней. Точные биологические механизмы остаются неясными, но один из способов предотвращения образования мочевых кристаллов заключается в уменьшении количества кислоты, кальция и оксалата в моче ИЛИ в увеличении количества цитрата и магния.
Лучший проверенный метод профилактики образования камней - это увеличение количества выделяемой мочи. Благодаря простому процессу разбавления мочи кристаллы не могут скапливаться в почках и выходят с мочой, не образуя камня. Поскольку многие камнеобразующие заболевания имеют "метаболические" факторы риска образования камней в почках (см. раздел II), поговорите со своим урологом о получении метаболического профиля, чтобы лучше понять причину вашей мочекаменной болезни, особенно если у вас было более 2-3 камней за всю жизнь.
Камни в почках проявляются по-разному. Наиболее классическим проявлением является сильная, интенсивная боль. Боль обычно возникает внезапно, хотя у некоторых людей она может нарастать в течение нескольких часов и достигать пика. Она может быть постоянной или периодической (коликообразной) и часто сопровождается тошнотой и рвотой. В зависимости от расположения камня при прохождении по мочеточнику боль обычно начинается в подреберье или в области спины и медленно распространяется вниз к паховой связке, мочевому пузырю, уретре или яичку/пенису. Если камни находятся в той части мочеточника, которая расположена в стенке мочевого пузыря, они могут вызывать такие симптомы мочеиспускания, как болезненное мочеиспускание и учащенное мочеиспускание. Сопутствующие тошнота и рвота могут способствовать развитию обезвоживания, а большинство пациентов описывают боль как самую сильную из всех, которые они когда-либо испытывали. У многих пациентов в моче появляется кровь (гематурия), как грубая (видимая), так и микроскопическая. Это обычно является результатом локальной травмы камня при его прохождении по выстилке почки, мочеточника и мочевого пузыря. Поскольку камень является инородным телом, он служит прекрасной питательной средой для бактерий, и инфекции мочевыводящих путей часто связаны с камнями в почках. Если инфекция сопровождается обструкцией или частичной обструкцией почки или мочеточника, необходима срочная декомпрессия почки. В противном случае инфекция может распространиться на почку или кровоток (уросепсис). Обструкция почечной лоханки или мочеточника часто связана с прохождением камня, и нелеченная обструкция, даже частичная, может привести к необратимой потере функции почек, особенно если она длится более 4-6 недель. Не все камни в почках вызывают боль, и многие камни обнаруживаются "случайно" (при поиске других вещей) во время рентгена брюшной полости или таза. Иногда микроскопическая гематурия может быть единственным проявлением каменной болезни.
Факторы риска развития каменной болезни обычно делятся на недиетические, диетические и мочевые.
У пациентов с камнеобразующими родственниками риск развития камней в 2,5 раза выше, чем у пациентов без камнеобразующих родственников. Несмотря на многолетние исследования, генетические причины развития каменной болезни до сих пор неизвестны, и, безусловно, необходимы дополнительные исследования в этой области. Ряд медицинских состояний имеет высокую ассоциацию с почечнокаменной болезнью. Любой тип хронической диареи (например, болезнь Крона, желудочное шунтирование, воспалительное заболевание кишечника), первичный гиперпаратиреоз, ожирение, подагра и даже диабет связаны с повышенным риском развития почечнокаменной болезни. Поэтому, помимо здоровья почек, камнеобразующим людям необходимо строго контролировать свой диабет, работу кишечника и талию. В противном случае борьба с мочекаменной болезнью может оказаться весьма сложной.
На состав мочи влияют объем потребления, диета и почечная регуляция метаболитов. К диетическим факторам риска относится питание с высоким содержанием животного белка, оксалатов и соли. Низкое потребление кальция и малый объем мочи также являются другими диетическими причинами развития каменной болезни. Поэтому, если нет других указаний, все пациенты с почечными камнями должны ограничить ежедневное потребление животного белка (в частности, красного мяса) до 10-12 унций в день и снизить потребление соли (натрия) до 3000 мг/день, если не ниже 2400 мг/день. Они должны принимать 1000-1500 мг пищевого кальция (молоко, сыр, йогурт, мороженое и т.д.) и стараться выделять более 2 литров мочи в день. Овощи и фрукты, в особенности фрукты или фруктовые соки с высоким содержанием цитрусовых, должны быть регулярной частью сбалансированной диеты.
Приблизительно у 97% пациентов с почечными камнями имеется один или несколько идентифицируемых факторов риска образования камней в моче, выявляемых при проведении "метаболического профиля" или 24-часового химического анализа мочи. К ним относятся высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия), высокий уровень оксалатов (гипероксалурия), высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикозурия), низкий уровень цитрата в моче (гипоцитрурия) и/или инфекция мочевыводящих путей. Поговорите с урологом о получении метаболического профиля, чтобы лучше понять причину вашей мочекаменной болезни, особенно если у вас было более 2-3 камней за всю жизнь.
Диагноз камня в почке, особенно при остром прохождении камня, может быть поставлен почти полностью на основании истории болезни. Врач сделает акцент на клинических признаках пациента, результатах физикального обследования, семейных нарушениях, наличии или отсутствии предыдущих почечных камней. Анализ мочи, сделанный в отделении неотложной помощи или вашим врачом, во многих случаях выявляет кровь (гематурия) или белые клетки (пиурия) в моче. Для исключения пиурии обычно проводится культуральный анализ мочи. Помимо клеток, наличие мочевых кристаллов (кристаллурия) может позволить предположительно определить тип камня. В идеале пациенты должны процеживать мочу до тех пор, пока камень не пройдет, чтобы получить кристаллографический анализ камня. Анализ камня на минеральный состав поможет вашему урологу понять будущий риск образования камней и определить диетические ограничения и привычки.
Рентгенологические исследования играют важную роль в оценке камней в почках, поскольку размер камня, его расположение, плотность и степень гидронефроза (обратного заброса мочи) играют решающую роль в лечении и лечении камней в почках. Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ, или CAT) брюшной полости и таза является исследованием выбора для диагностики камней в почках и мочеточниках, выявляя с высокой степенью достоверности камни любого типа. Обычная рентгенограмма брюшной полости может показать радиоплотные камни (80% всех камней), содержащие кальций, струвит или цистин, но может пропустить радиопрозрачные камни мочевой кислоты. Ультразвуковое исследование полезно для выявления гидронефроза, но имеет низкую чувствительность для обнаружения камней. Внутривенная урограмма, хотя и информативна с точки зрения анатомических деталей и обструкции, технически сложна, требует контрастной нагрузки и в большинстве современных практик практически заменена КТ.
6 лет практики
26 лет практики
Здесь Вы можете записаться на прием,
выбрав услугу.
Мы перезвоним как только получим заявку.
