главный экран, фото

Каменная болезнь у детей

Наиболее важным фактором в диагностике каменной болезни у детей является учет ее при проведении дифференциальной диагностики.

Многие из этих детей жалуются на боли в животе, и многим из них ставят неправильный диагноз и проводят обследование на аппендицит. Многие камни у детей, особенно мелкие, проходят спонтанно. Некоторые пациенты могут не испытывать сильной боли, но у них наблюдается гематурия или симптомы инфекции мочевыводящих путей с повышением температуры. В редких случаях двусторонние кальцификаты верхних мочевых путей могут обтурировать мочевыводящие пути, и у пациента будет наблюдаться анурия или азотемия. Кальцификаты мочевого пузыря могут быть довольно раздражающими, и у таких пациентов часто наблюдается выраженная дизурия и/или странгурия, гематурия и инфекция мочевыводящих путей. В нашей стране дети с кальцификатами мочевого пузыря обычно перенесли какую-либо операцию на мочеполовой системе или катетеризацию по Фолею.

Нередко у пациента наблюдаются признаки, указывающие на аппендицит, особенно если камень находится с правой стороны. Однако воспаленный аппендикс, лежащий на мочеточнике или на мочевом пузыре, также может демонстрировать пиурию. У мальчика с затрудненным мочеиспусканием камень может быть прощупан в уретре. Если мальчик перенес операцию по удалению гипоспадии, стриктура уретры может предрасполагать к образованию камней.

Анализ мочи часто показывает гематурию и пиурию, а моча должна быть культивирована.

Внутривенная пиелограмма (ВПГ) в большинстве случаев подтверждает диагноз кальцификатов; косые виды могут быть важны. Также важны отсроченные просмотры, если камень не виден при нахождении над костным тазом. Все кальциевые и цистиновые камни радиопрозрачны и могут быть обнаружены на обычной пленке брюшной полости. С другой стороны, камни мочевой кислоты и ксантиновые камни радиопрозрачны и обнаруживаются только после введения контрастного вещества, и то только в силу обструкции или радиопрозрачных дефектов наполнения.

Исследование метаболических источников образования камней должно быть индивидуальным. После обследования на гиперкальциемию, гиперурикемию, цистинурию и инфекцию анализ извлеченного камня поможет направить дальнейшее обследование пациента.

Камни могут быть первичными, возникающими в результате нарушения обмена веществ или идиопатическими, или вторичными, вызванными такими факторами, как инфекции, застой мочи или инородное тело.

Факторы, непосредственно влияющие на образование камней, - это рН мочи, растворимая нагрузка, застой и инфекция мочевыводящих путей. Ингибиторы камнеобразования включают цитрат магния, пирофосфаты и другие полифосфаты.

Большинство камней, наблюдаемых у детей, являются идиопатическими, т.е. не имеющими очевидной причины.

Идиопатический почечный литиаз

Синдром идиопатического почечного литиаза является наиболее распространенной причиной образования камней и диагностируется только методом исключения.

Нормокальциурия составляет около 75% случаев идиопатического камнеобразования.

Абсорбционная гиперкальциурия. Возникает в результате гиперпоглощения кальция кишечником.

Почечная гиперкальциурия. Возникает в результате нарушения почечной канальцевой реабсорбции кальция (почечная утечка).

Первичные нарушения

  1. Почечный тубулярный ацидоз (тип I). Это метаболический дефект, при котором дистальный почечный каналец не способен поддерживать градиент рН между кровью и мочой в канальцах. В результате возникает гиперхлоремический ацидоз и повышенная потеря с мочой натрия, калия, кальция и фосфора. Поскольку почка у пациентов с почечным тубулярным ацидозом не способна подкислять мочу ниже pH 6, это заболевание легко выявить. Пациентов с почечным канальцевым ацидозом лечат препаратом Polycitra. Почечный канальцевый ацидоз II типа является проксимальным канальцевым нарушением реабсорбции бикарбоната и не связан с почечными кальцификатами.
  2. Цистинурия. Это заболевание наследуется как аутосомно-рецессивный признак. Гомозиготы выделяют более 500 мг цистина в день. Камни образуются только у гомозигот; у гетерозигот - нет. Цистинурию лучше всего лечить жидкостями и ощелачиванием с помощью таких препаратов, как Полицитра.
  3. Гиперкальциемические состояния. Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия является врожденной ошибкой метаболизма витамина D. У этих пациентов также обычно наблюдается нефрокальциноз. Синдром "синих пеленок" возникает из-за дефекта кишечного транспорта триптофана.
  4. Камни мочевой кислоты. Редко встречаются у детей, но могут наблюдаться у пациентов, проходящих лечение от лейкемии. Врожденной ошибкой метаболизма, которая может привести к образованию камней мочевой кислоты, является синдром Леша-Нихана.
  5. Нефролитиаз. Нефролитиаз и кишечные заболевания могут наблюдаться у пациентов с болезнью Крона, хроническим панкреатитом, нетропической спру и т.д.
  6. Инфицированный уролитиаз и застой мочи. Инфицированный мочекаменная болезнь и застой мочи могут наблюдаться как осложнение обструкции и/или уросепсиса. ИМП часто вызывается бактериями, расщепляющими мочевину, такими как Proteus.
  7. Другие заболевания включают глицинурию, гипероксалурию и ксантинурию.

Это редкие генетические заболевания, приводящие к образованию особых типов камней.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни у детей состоит из двух частей: острая проблема и хроническое лечение.

Острая проблема включает в себя обезболивание, гидратацию, лечение инфекции, устранение любой обструкции и извлечение камня для анализа. Многие мелкие камни проходят спонтанно при консервативном лечении. Некоторые можно стимулировать к прохождению после того, как пациент примет теофиллин для расслабления гладкой мускулатуры мочеточника. При наличии у пациента системных признаков сепсиса потребуются антибиотики. Безусловно, при сепсисе потребуется срочное вмешательство для устранения обструкции.

Непроходимость мочеточника и гидронефроз без инфекции можно ожидаемо лечить в течение короткого периода времени без повреждения почек, пока пациент может справиться с ситуацией.

Показаниями к раннему хирургическому вмешательству являются обструкция высокой степени, сильная неконтролируемая боль, не поддающаяся лечению инфекция мочевыводящих путей или одиночная почка.

Если камень находится в лоханке мочеточника, у большинства детей его можно лечить с помощью лазерной литотрипсии через уретероскопические средства под общим наркозом и флюороскопическим контролем.

При камнях выше тазового края может потребоваться стент, а затем ESWL. Однако при элективной ЭУВЛ стентирование обычно не требуется. Хирургическое удаление камня обычно может быть выполнено с помощью одного из этих двух методов, а открытые процедуры требуются редко.

Хроническое лечение каменной болезни зависит от анализа камня, от того, был ли это просто единичный случай, а также от того, имеются ли в почках дополнительные камни.

Эксперт статьи, которую вы читаете

Каменная болезнь у детей

34 года практики

Белова Валентина Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Каменная болезнь у детей

26 лет практики

Губерницкая Светлана Владимировна
Запись на прием к доктору по телефону:
+7 909-792-50-88


Врач дерматовенеролог, дерматоонколог, трихолог, кандидат медицинских наук

Оставьте ваши контактные
данные и мы вам перезвоним.

Здесь Вы можете записаться на прием,
выбрав услугу.

Мы перезвоним как только получим заявку.





Что вас интересует?






Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь

с политикой конфиденциальности

Спасибо!
Ваша заявка принята.