Инфекции мочевыводящих путей у детей

По данным литературы, примерно у 50% детей с документально подтвержденной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) обнаруживается явная патология.

Бактерии E. coli являются основной причиной инфекций в мочевыводящих путях человека. Они представляют собой оппортунистические инфекции, возникающие из-за собственной бактериальной флоры пациента.

Инфекционные штаммы делятся на две группы: те, которые вызывают симптомы, и те, которые сохраняются в виде бессимптомной бактериурии.

P FIMBRIAE

E. coli имеют специфические соматические антигены, или антигены клеточной стенки (0), по которым их можно разделить на группы. Эти антигены представляют собой боковые цепи сахара, прикрепленные к клеточной стенке организма. E. coli с 0-группами 1, 2, 4, 6, 7, 8, 16, 18 и 25 чаще обнаруживаются у пациентов с пиелонефритом.

Подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей происходит восходящим путем. Фимбрии на поверхности E. coli позволяют бактериям связываться со специфическими углеводными рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Фимбрии P - это гемагглютинин, который распознает антиген группы крови P гликолипидов, находящихся на уроэпителиальных клетках. P фимбрии часто встречаются на бактериях, вызывая пиелонефрит, но не цистит или бессимптомные бактерии.

Анализ распределения групп крови P по отношению к фекальному носительству штаммов E. coli с фимбриями P показал, что носительство штаммов с фимбриями P повышено у лиц с группой крови P-1. Ранее было показано, что у лиц с группой крови Р-1 относительный риск развития рецидивирующего пиелонефрита в 11 раз выше, чем у населения в целом. Одним из механизмов, объясняющих такое повышенное носительство, является приверженность. Клетки эпителия влагалища, периуретральной области, мочевыводящих путей и буккальной области у девочек и женщин, предрасположенных к ИМП, обладают повышенной восприимчивостью к адгезии уропатогенной кишечной палочки по сравнению с клетками здоровых людей.

Уропатогенные кишечные палочки экспрессируют различные адгезины, включая фимбрии типа P и типа I.

Фимбрии P могут вызывать высвобождение интерлейкинов и С-реактивного белка и приводить к снижению концентрационной способности почек у пациентов с ИМП, а также вызывать воспаление и рубцевание.

Гемолизин

Гемолизин считается фактором вирулентности мочевыводящих путей и обладает способностью лизировать эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев. Гемолизин часто встречается в штаммах возбудителей ИМП.

В целом, инфекции возможны при сосуществовании нескольких условий, таких как обнаружение специфических рецепторных участков на клетках мочевыводящих путей, таких как гликолипиды и манноза, для определенных уропатогенов, таких как E. coli и enterococcus faecalis, и таких факторов, как липополисахариды (0 антигены), капсульные антигены (K), адгезины (особенно фимбрии типа P и I) и гемолизин.

DMSA-сканирование является высоконадежным для выявления и локализации острого пиелонефрита.

Назначение антибиотиков по-прежнему является наиболее эффективным способом искоренения неосложненных инфекций. Однако лекарственная устойчивость побудила людей рассмотреть возможность инокуляции проблемных пациентов авирулентными кишечными палочками и другими видами неинфекционных организмов, например лактобактериями.

В настоящее время изучается возможность создания флоры половых органов или наружной уретры с преобладанием отдельных лактобацилл, которые могут прилипать к клеткам пациента, препятствуя прикреплению и росту патогенных микроорганизмов и, следовательно, предотвращая тяжелые инфекции мочевыводящих путей.

Все добросовестные ИМП нуждаются в детском урологическом обследовании, а расширение уретры никогда не проводится для лечения ИМП у девочек.

Антибиотикопрофилактика

Многим детям назначают длительное лечение антибиотиками в малых дозах и периодический контроль, чтобы снизить вероятность симптоматических ИМП и повреждения почек. Почти все случаи рефлюкса и большинство случаев гидронефроза будут лечиться таким образом. Некоторые дети, у которых после рентгеновских исследований возникают рецидивирующие ИМП без видимых причин, также будут лечиться таким образом в течение года или более. Долгосрочные антибиотики в малых дозах не вызывают проблем с иммунитетом или резистентностью.