Гидроцеле и паховые грыжи

Эти интраскротальные образования обычно лечатся детским урологом. Гидроцеле и грыжи возникают из-за неполной облитерации processus vaginalis. Яичко входит в паховый канал заднелатерально и вслед за выпяченным мешком брюшины, обычно достигая основания мошонки на седьмом-девятом месяце внутриутробной жизни.

Полное или неполное отсутствие облитерации отростка предрасполагает к развитию грыжи или гидроцеле в младенчестве и детстве. Неравномерная облитерация приводит к различным комбинациям гидроцеле, гидроцеле с кистами и/или грыж. При рождении вагинальный отросток обычно проходим, и его можно определить примерно у 50% годовалых мальчиков. Сообщающаяся водянка увеличивается в размерах при ходьбе. При осмотре она имеет кистозный вид и просвечивает. Она может быть нежной, если внезапно возникает обструкция, но это необычно.

Многие гидроцеле у младенцев рассасываются спонтанно, поэтому их устранение обычно откладывается до двухлетнего возраста ребенка или старше, если отек сохраняется.

Перитонеальные шунты также могут вызывать гидроцеле.

Операция проводится через небольшой поперечный разрез в паховой складке кожи под общим наркозом в амбулаторных условиях. Мешок отсекается от структур пуповины и перевязывается, а рана закрывается рассасывающимся швом. В редких случаях может возникнуть рецидив, особенно если дистальный конец отростка закрывается после операции и гидроцеле не декомпрессируется.

Паховые грыжи

Паховая грыжа - это выпавший отросток влагалища, содержащий кишечник, сальник или мочевой пузырь. Паховые грыжи встречаются у 1 - 4 % мальчиков и редко у девочек. В 50%-60% случаев грыжи возникают справа, в 30% - слева и в 10%-20% - двусторонние. Частота увеличивается у недоношенных детей и детей с врожденными пороками развития. Клинически младенцы суетливы и раздражительны, выпячивание отмечается латеральнее лобкового бугорка. Нередко грыжи связаны с мальдесценцией яичка. Основной проблемой при грыжах является возможная инкаркация или инфаркт кишечника.

Большинство инкарцированных грыж можно уменьшить неоперативным путем, чтобы предотвратить экстренную операцию. Для вправления обычно требуется седация демеролом 2 мг на килограмм, пакеты со льдом, положение Тренделенбурга и манипуляции. Уменьшение может быть нецелесообразным, если выпячивание присутствует в течение нескольких часов или если есть сопутствующая лихорадка, рвота и/или воспаление.

Высокая перевязка мешка, который рассекается от заднебоковых структур пуповины, может быть достигнута, часто без вскрытия наружного кольца. Рецидив, как и поднятие яичка, после операции необычен.

Контралатеральная эксплорация

Рутинное двустороннее исследование является спорным. После одностороннего вправления грыжи у младенцев у 10% может развиться контралатеральная грыжа к 6-летнему возрасту. Может наблюдаться небольшая, но ощутимая частота атрофии яичек после операции.