Что такое перитонеальный диализ?

Брюшина - это тонкая, полупроницаемая мембрана, которая образует внутреннюю оболочку брюшной полости и удерживает на месте желудок, кишечник, печень и другие органы. Она имеет два слоя, которые непрерывны друг с другом. Пространство между этими слоями является брюшинной полостью и обычно заполнено небольшим количеством скользкой жидкости, которая помогает этим слоям и органам скользить друг по другу. Эта мембрана имеет богатое кровоснабжение.

Перитонеальный диализ (ПД) - это постепенный транспорт растворителей и воды через брюшину, разделяющий жидкость, искусственно вводимую в полость брюшины через хирургически введенную трубку (перитонеальный катетер; см. ниже), и кровь в капиллярах брюшинной мембраны. Это один из трех вариантов заместительной почечной терапии для пациентов с необратимой прогрессирующей хронической болезнью почек, два других - гемодиализ и трансплантация почки.

Как выводятся отходы и избыток воды во время ПД?

Перитонеальная полость заполняется диализным раствором вручную или с помощью автоматических аппаратов. Жидкость остается в полости в течение 2-6 часов (период пребывания). В течение этого периода отработанные материалы, избыток воды и электролитов, присутствующих в кровеносных капиллярах, попадают в жидкость, введенную в перитонеальную полость. Когда жидкость сливается в конце периода пребывания, отходы выводятся из организма.

Каковы типы ПД?

К типам ПД относятся: Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), при котором ограниченное количество обменов (см. ниже) выполняется вручную, и автоматический перитонеальный диализ (APD), при котором множество обменов выполняется с помощью аппарата, называемого циклером.

Что необходимо для проведения ПД?

Перитонеальный катетер, соединительный аппарат (набор для переноса), диализный раствор (поставляется в пакетах объемом 2 и 5 литров и дренажный пакет для сбора отработанной жидкости) и циклер (если вы на APD).

Что такое перитонеальный катетер?

Перитонеальный катетер - это самое важное требование для проведения ПД. Он используется для введения и выведения раствора ПД через брюшину. Он представляет собой длинную трубку из силиконовой резины с многочисленными боковыми отверстиями на одном из концов и одной или двумя манжетами в середине. Она вводится в полость брюшины хирургическим методом (открытым или лапароскопическим) в операционной под анестезией.

Что такое трансферный набор?

Это соединительное устройство в виде пластиковой трубки, которое помогает соединить перитонеальный катетер с мешком для раствора PD. Набор для переноса вместе с металлическим адаптером присоединяется к перитонеальному катетеру (через 3 дня после установки катетера) в палате с помощью стерильной техники. Набор для переноса необходимо менять раз в 6 месяцев и при возникновении эпизода перитонеальной инфекции.

Что такое мешок для раствора PD?

Пакет для раствора PD - это прозрачный гибкий пластиковый пакет, в котором содержится диализный раствор (обычно объемом 2 литра). Каждый пакет содержит один полный пакет и один пустой пакет; эти два пакета соединены Y-образной трубкой. Во время каждого обмена шток Y-образной трубки должен быть соединен с набором для переноса.

Что такое PD-обмен?

Обмен ПД включает в себя подсоединение штока Y-образной трубки мешка с раствором к набору для переноса, дренаж ранее введенной диализной жидкости из полости брюшины (занимает около 20 минут), промывку трубок для удаления остаточного воздуха из трубок, введение свежего раствора в полость брюшины (занимает около 10 минут) и отсоединение штока Y-образной трубки мешка с раствором от набора для переноса. Во время обмена мешки держат на разных уровнях, чтобы дренаж и инстилляция происходили под действием силы тяжести.

Что такое время выдержки?

Время пребывания - это период, в течение которого диализный раствор остается внутри перитонеальной полости. В течение этого периода происходит диализ. Обычное время пребывания составляет от 4 до 6 часов. При APD время пребывания короче и устанавливается аппаратом.

Когда начинается диализ через перитонеальный катетер?

Для заживления раны от введения перитонеального катетера требуется две недели. Внутрибрюшное давление повышается при введении жидкости в полость брюшины; оно будет намного выше, когда пациент находится в амбулаторных условиях, и это будет препятствовать заживлению раны. Поэтому ПД будет начата через 2 недели после установки катетера. Гемодиализ в этот период будет продолжаться, как и раньше.

Если по медицинским показаниям пациенту необходимо начать ПД раньше этого срока, будет использован циклер, и ПД будет проводиться в положении пациента лежа.

Кто является кандидатом на ПД?

Любой человек с конечной стадией заболевания почек может пройти ПД. Некоторые пациенты выбирают ее для удобства. ПД особенно рекомендуется пациентам, имеющим проблемы с сосудистым доступом и плохую сердечную функцию.

Существуют ли противопоказания для ПД?

Пациентам с врожденными или приобретенными дефектами брюшины (грыжи) нельзя проводить ПД, если эти дефекты не устранены. Пациентам с активной внутрибрюшной инфекцией или тем, кто в недавнем прошлом перенес серьезную внутрибрюшную операцию, придется подождать с установкой перитонеального катетера, пока инфекция не утихнет или раны не заживут.

Эффективен ли ПД так же, как гемодиализ?

ПД так же эффективен, как и гемодиализ, в очистке от отходов, однако для очистки того же количества отходов требуется больше времени.

Могу ли я узнать больше об APD?

APD проводится в положении лежа. Начальное подключение и окончательное отключение выполняются вручную. Наполнение и дренаж осуществляются циклером; перитонеальный катетер будет подключен к циклеру до тех пор, пока его не отключат вручную. Пациент не может передвигаться во время пребывания (при CAPD пациент может передвигаться и выполнять обычные действия во время пребывания). Предпочтительно проводить процедуру во время сна. Это проще в исполнении, и риск инфекции меньше, так как меньше ручных процессов. Это также улучшает удаление отходов, но является более дорогостоящим.

Кто будет проводить ПД?

Пациент или его близкий родственник выполняет ПД. Человек, выбранный пациентом для проведения ПД, будет обучен нефрологической командой NU Hospitals выполнять обмен с использованием стерильной техники, когда пациент будет госпитализирован для начала ПД (через две недели после установки катетера). Пациент будет выписан, как только команда убедится, что он способен выполнять ПД в соответствии с рекомендациями.

Где я могу выполнить обмен ПД?

Вы можете проводить обмен у себя дома или на рабочем месте, но перед началом обмена убедитесь, что место чистое и немноголюдное.

Каковы осложнения ПД?

Осложнения ПД включают утечку жидкости через брюшную стенку, грыжу брюшной стенки, увеличение веса и ожирение, склонность к повышению уровня сахара в крови, уменьшение дренажа и инфицирование полости брюшины (перитонит). Среди этих осложнений перитонит является наиболее важным; его можно предотвратить, и в основном он является результатом нарушения асептической техники при выполнении обмена. С течением времени может снизиться функция брюшины, что приведет к нарушению клиренса растворенных веществ. Такое осложнение требует перехода на гемодиализ, если функция не может быть улучшена. Следует отметить, что остаточная функция почек сохраняется в течение более длительного периода у пациентов на ПД, чем у пациентов на гемодиализе.